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健康・福祉・子育てに関する申請書

2021年06月25日 14時12分

 

様式名 説明

児童手当認定請求書

(199KB; PDFファイル)

児童手当認定請求書

(579KB; MS-Excelファイル)

児童手当を受給するとき

(1人目の児童が生まれた、転入したなど)

<参照>よくある質問:児童手当を受給するためにはどうしたらいいですか(内部リンク)

児童手当額改定請求書(届)

(147KB; PDFファイル)

児童手当額改定請求書(届)

(596KB; MS-Excelファイル)

児童手当を増額または減額するとき

(2人目以降の児童が生まれた、児童を養育しなくなったなど)

<参照>よくある質問:児童手当の届出内容に変更があったときの手続きを教えてください(内部リンク)

児童手当受給事由消滅届

(126KB; PDFファイル)

児童手当受給事由消滅届

(55KB; MS-Excelファイル)

児童手当の受給資格がなくなったとき

(転出した(する)、児童を養育しなくなったなど)

<参照>よくある質問:児童手当の届出内容に変更があったときの手続きを教えてください(内部リンク)

児童手当支払金融機関変更届

(83KB; PDFファイル)

児童手当支払金融機関変更届

(39KB; MS-Excelファイル)

児童手当の振込口座を変更するとき

<参照>よくある質問:児童手当の振込口座を変更するにはどうしたらいいですか(内部リンク)

就労証明書兼保育を必要とする事実証明書

1、会社等勤務の人(41KB; MS-Excelファイル)PDF(223KB; PDFファイル)

  記入例1(無期雇用)(278KB; PDFファイル) 記入例2(有期雇用)(276KB; PDFファイル) 

2、自営業・農漁業・就学等の人(42KB; MS-Excelファイル)PDF(215KB; PDFファイル)

  記入例1(自営業)(248KB; PDFファイル) 

  記入例2(漁業)(246KB; PDFファイル) 

就労のため保育ができないことを証明する書類です。 

1、会社に勤務している方は会社からの証明が必要です。 

2、自営業・農漁業の方は別途、就労の実態がわかる添付書類が必要な場合があります。就学の方は在学証明書の添付が必要です。

誓約書(2・3号認定用)

(77KB; PDFファイル)(A4版)

誓約書(2・3号認定用)

(31KB; MS-Wordファイル)(A4版)

求職活動中であることを理由に保育ができないことを誓約する書類です。3か月以内に就職することが条件です。

預かり書(2・3号認定用)

(54KB; PDFファイル)(A4版)

預かり書(2・3号認定用)(30KB; MS-Wordファイル)

(A4版)

保育所に入所しない兄弟がいる場合で、別世帯の人に預けられる場合に提出する書類です。

申立書(2・3号認定用)

(109KB; PDFファイル)(A4版)

申立書(2・3号認定用)

(38KB; MS-Wordファイル)(A4版)

同世帯の中で、病人等の看護・介護をしていて保育ができない場合や、病気を理由に保育ができない場合に提出する書類です。医師の診断書の写しや、介護対象者の介護認定証の写しなど、添付書類が必要です。 

どちらの理由も、添付書類の提出が無い場合は民生委員の署名でも可としますが、優先度は低くなり年度途中での退所となる場合もあります。 

 

 ●新1号申請●

子育てのための施設等利用給付認定・変更申請書(新1号 未移行幼稚園や国立大学付属幼稚園や特別支援学校幼稚部)(21KB; MS-Excelファイル)

施設等利用給付認定(新1号認定)の申請をするとき。

(必ず施設側の記入・押印が必要です。月単位での認定になるので、無償化の償還払いを受ける場合は施設を利用する前に申請をしてください。) 

 

 ●新1号償還払い請求書●

施設等利用費請求書(新1号 償還払い)(34KB; MS-Excelファイル)

 施設等利用給付認定(新1号認定)を受けた方で、未移行幼稚園や国立大学付属幼稚園特別支援学校幼稚部を利用した場合、一旦利用料を施設に支払っていただきます。その後償還払いとなりますがその際に市に提出していただく書類です。※添付書類として施設から受け取った領収書と提供証明書をご提出ください。

○新2・新3号申請○

子育てのための施設等利用給付認定・変更申請書(新2・新3号)(45KB; MS-Excelファイル)

理由書(認可保育施設等を利用しない理由) (14KB; MS-Excelファイル)

 施設等利用給付認定(新2・新3号認定)の申請をするとき。(新3号の認定は市民税非課税世帯に限ります)

 

※届出保育施設(認可外保育施設)を利用する場合は別途理由書の提出が必要です。

(必ず施設側の記入・押印が必要です。月単位での認定になるので、無償化の償還払いを受ける場合は施設を利用する前に申請をしてください)

○新2・新3号償還払い請求書○

施設等利用費請求書(新2・新3号償還払い)(預かり保育用)(38KB; MS-Excelファイル)

 

施設等利用費請求書(新2・新3号償還払い)(認可外・一時預かり・病児・子育て援助活動支援事業用)(40KB; MS-Excelファイル)


施設等利用給付認定(新2・新3号認定)を受けた方で、届出保育施設(認可外保育施設)や幼稚園の預かり保育等を利用した場合、一旦利用料を施設に支払っていただきます。その後償還払いとなりますがその際に市に提出していただく書類です。

※添付書類として施設から受け取った領収書と提供証明書をご提出ください。

 

 

病後児保育登録台帳(116KB; PDFファイル)

 

病後児保育利用申請書(95KB; PDFファイル)

 

病後児保育医師の意見書(130KB; PDFファイル)

 

 病後児保育事業は、病気の回復期にある児童を、柳川保育園(電話番号:0944-72-8923)の専用保育室でお預かりする事業です。

 各年度初回利用の際には、病後児保育登録台帳・病後児保育利用申請書・病後児保育医師の意見書の3つを柳川保育園に提出する必要があります。2回目以降のご利用の際は、病後児保育利用申請書及び病後児保育医師の意見書の提出が必要です。 

 


 

 

 

 

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